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■週刊デンタルマガジンVol.222
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┃◎ 2008（6月6日号） 良い歯医者さん（6）
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“どうすればいいでしょうか？”
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■ [1] 19歳、顎変形症! どうすればいいでしょうか？
はじめまして。
口元がでていて魚みたいになってます。
上顎が長くて少しガミーになっていて顔が長いと言われます。
どうすればいいでしょうか？お願いします。
●◎安原歯科医院の安原豊人です。
顎変形症（がくへんけいしょう）の可能性があります。
あなた様の場合、矯正治療と手術を組み合わせた治療法が、必要かもしれま
せん。一般に上顎あるいは下顎が前に伸び過ぎていたり、逆に顎が小さいなど
で上下の歯の噛み合わせが大きくずれてしまっていたり、あるいは顔が非対称
で歪んでいるような場合、「顎変形症」と呼ばれます。
このような状態ですとうまく噛めませんし、言葉がわかりづらいなどのいろ
いろな障害がでてきます。また口元が出ているなど容貌に悩むことも少なくあ
りません。他にも前歯がでている、アゴが横にずれている、なども問題になっ
てきます。
まだ小さい子供のうちは歯の矯正で対処できることもありますが、成人して
からは医学的な理由からもなかなか矯正治療のみで治療することは難しくなっ
てきます。
現在ではこのような方々に対しては多くの場合、矯正治療に顎矯正手術を組
み合わせることで、治療することが可能になっています。
顎変形症に対する手術には大きく分けて二つあります。
上顎骨、下顎骨といった骨全体を手術で前後、上下、左右に移動したり（骨
切り術と呼びます）、歯を含む骨の一部だけを切って動かし、噛み合わせと容
貌を正しく整えるやりかたです。手術は全身麻酔下で行い、移動させた骨はか
らだに害のない材料でできたネジやプレートで固定します。アゴの安静が保た
れるよう、顎間固定といって上下のかみ合わせを固定した状態で手術は終了し
ます。基本的にはすべての操作を口腔内で行いますから、顔の外にずっとあと
まで残る手術痕を作ることはありません。
顎変形症の治療の流れとしては、まず、顔貌の分析、レントゲン検査、歯列
模型(歯型)などから顎変形症の診断をします。また、どんな処置、手術が必要
か?という判断をします。次に矯正前処置として、歯を動かすのに必要なスペー
スを得るために小臼歯を抜歯したリ、手術の妨げになる親しらず(智歯)の抜歯
などを行います。そして、術前矯正といって、矯正装置を装着し、手術後に最
もよい咬み含わせになるように歯の矯正をします。
約1回/月、矯正歯科への通院が必要です。期間は症例にもよりますが、1年
から2年程度です。術前矯正終了後、手術の予定をたてます。手術は、入院し
てもらい、全身麻酔下で行います。手術時間は手術法によって違いますが、約1
〜４時間です。術後は数日から1週間程度の顎間固定(口が開かないように上下
の歯をワイヤーでくくります)を行います。術後は矯正装置で歯の微調整をしま
す。この期間を術後矯正といいます。
また、後戻リ防止のために、ゴムによる顎間ゴム牽引(上下の歯をゴムでひっ
ぱります)を行います。術後矯正治療終了後、引き続き保定が行われ、定期的な
予後観察が、矯正医にて行われます。手術は保険適用で、入院費込みで、手術
法にも異なりますが、25〜40万円（3割負担）程度、矯正については、保険適
用で対応している矯正歯科医院で、40万円（3割負担）程度でしょうか。
顎変形症保険医療機関である矯正歯科医院でご相談されることをお勧めいたし
ます。
兵庫・明石市 安原歯科医院 院長 安原 豊人 先生
http://www.yasuhara-dental.or.jp/
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■ [2] 37歳、親知らず、激しい痛みをなんとか
左上の親知らずで相談です。恥じかしながら、職業は医師です。
３日前から左上の奥歯のあたりに痛みを感じ歯科医を受診しました。
レントゲン上、虫歯は確認できないが、親知らずが前方の大臼歯の歯根部に
倒れ掛かるように生えており、ひょっとしたら接触している部分が腐食して神
経に障っているのかもしれない、と言われました。
しかし、親知らずを抜歯してみないと、はっきりわからないと言われました。
いずれにしても、抗生物質（フロモックス）と鎮痛剤（ロキソノン）で炎症
が治まるのを待ってから口腔外科に紹介する、と言われました。
しかし、受診後３日目になりますが、痛みは強くなるばかりで、ロキソニン
を服用しても２時間くらいで切れてしまい、七転八倒しております。
局所の腫脹は明らかではありません。
この激しい痛みは、どうにかならないものでしょうか？
小児科医で一人常勤のため仕事は休めません。
どうしたらよろしいでしょうか？
●◎きしの歯科口腔外科 院長の木住野（きしの）義信です。
ご相談のメールありがとうございます。
腫脹を伴わない疼痛とのことで、虫歯による痛みの可能性があります。
親知らずの前の歯が歯髄炎を起こしている疑いがあります。
歯髄炎であれば、神経を取る治療で疼痛は消失しますが、拝見してみないと
正確なお答えはせきません。
なんとか時間をとって歯科を受診してみてください。
東京都・国立市 きしの歯科口腔外科クリニック 院長 木住野義信 先生
http://www.kishino-dental.com/
■□ 木住野先生
歯科を受診いたしました。
先生のおっしゃる通り、親知らずの前の歯（左上C7）の歯髄炎で、神経除去
にて疼痛は著しく改善いたしました。
お蔭様で、翌日より無事に診療に復帰する事が出来ました。
お忙しい中、的確なアドヴァイスありがとうございました。
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◇【審美に関するQ & A】駅前歯医者.comお悩み相談より
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■1．ご相談【27歳、女性】根管治療,40度近い熱 08.6.3
▼Q:質問
現在、根管治療を行っております。
ある日４０度近い熱が出て、のど・耳が痛く、歯科医院で見ていただいたと
ころ、左上奥から２番目の歯が原因ということが分かり、神経を取ることにな
りました。
その日から１ヶ月ほど経ちますが、耳が痛くこもっている感じがします。ま
た、左の鼻がつまり、左の眼もごろごろしています。
先生に尋ねたところ、「歯は関係ない。」とおしゃっておりましたがどうして
も不安です。耳鼻科などで見てもらったほうがいいのでしょうか？または根管
治療が終われば自然に痛みも引いてくものなのでしょうか？
お忙しいところ恐れ入りますがよろしくお願いいたします。
▼A:回答
平嶺歯科医院 院長の平嶺勝嗣です。
ご相談のメールありがとうございます。
４０度の発熱、歯科的に考えますと、大きな虫歯あったりして、その歯が腫
れたりしてたと思いますが、どうでしょうか？
発熱の原因が風邪等によるものでなかったのでしょうか？
当該歯は根の先が上顎洞に出ていることがありますが、そのためにあなた様
の言われるような不快感がでることがあります。
いわゆる歯性上顎洞炎を併発することがあります。
先に生よく見てもらわれたらどうでしょうか？
神奈川・横須賀 平嶺歯科医院 院長 平嶺 勝嗣 先生
http://www.hiramine.net/
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■2．ご相談【42歳、男性】顎関節症の症状について 08.6.3
▼Q:質問
顎関節症についてお教え下さい。
症状
1.口を開けるとガクとかジャリッと音がする。
2.朝起きると顎がだるい。
3.食事中、噛んでいると顎がだるくなる。
4.話しをしていると顎がだるくなる。
5.こめかみ付近の重たく感じられ側頭筋付近を指で押すと痛みがある。
(両側)
6.瞼が重たい感じがする。
7.口はスムーズに開口出来指三本は入ります。
8.顎の痛みよりは顎からこめかみ付近にかけて重だるい感覚がする。
9.義歯(銀歯)が多くかみ合わせがあまりよくない。
10.左の上の歯が噛むと時々痛くなる。
このような症状があります。これも顎関節症なのでしょうか?
▼A:回答
こんにちは、ゆうこう歯科のゆうこうです。
いろいろと顎関節症について、勉強されたようですね。症状は軽いようです
が、顎関節症のようです。口は指３本入るようですので、さほど不自由は感じ
ていないのではないでしょうか？
朝起きた時の顎のだるさは、歯軋り、食いしばりと関係している可能性があ
ります。ひどい場合は、歯軋り治療が必要です。
銀歯が多く入っているとのことですので、噛み合わせも問題がありそうです。
顎関節の治療は状態も様々ですし、いろいろな方法があります。私もいろい
ろ苦労しながら、治療にあたっています。ただ、あなた様の現在の状況が、治
療が必要かどうかは判断しかねます。中途半端な治療は、さらなる悪化の可能
性もありますので。
広島・安佐南区 ゆうこう歯科 院長 高橋雄幸 先生
http://www.you-cou.com/
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■3．ご相談【18歳、女性】舌小帯にそって3mmほどのデキモノ 08.5.9
▼Q:質問
数週間前から、左側の舌小帯にそって丁度3mmほどのデキモノができていま
す。口内炎だと思い、放置していたのですが治りません。まったく痛みありま
せん。
しかし、数日前から舌の先がひりひりやけどをしたような感覚で痛みます。
最近、舌の表面がところどころいくらのように赤っぽいようにも感じます。
最近、毎日オレンジジュースを飲むようにしているのですが、その時に一番
舌に違和感を感じます。
はじめてのことでよくわからないので、アドバイスいただければ嬉しいです。
▼A:回答
吉本歯科 院長の吉本成壽です。
出来物ということですので、軟らかい物としてお答えします。
まず粘液嚢胞が疑われます。舌の粘液腺から生じる嚢胞です。
嚢胞の大きさは３〜１０ミリで、やや粘ちょうな澄んだ液体を入れています。
発生部位は口唇に次いで多く、若年層が多いです。性別はあまり関係ありま
せん。
大部分は舌尖下面で８０％以上を占めます。被覆粘膜が薄くなると暗赤色な
いしは青紫色を呈します。
自覚症状は軽微な異物感で、嚢胞壁が破れると内容液が流出して腫瘤は消失
しますが、やがて再発します。
治療法は摘出です。
次に考えられるのが血管腫です。舌に出来ますが、口底部には比較的少ない
です。
一般に女性に多いです。青赤色、青紫色を呈し、不規則な隆起を示し、境界
不明瞭で軟らかく、指圧による圧縮性を示します。
通常、障害のないかぎり、放置しても生命の危険はないが、急速な増大を示
す場合には適切な処置が必要になります。
口腔底に発生する類皮嚢胞やガマ腫等との鑑別が必要になりますので、かか
りつけの先生に紹介状をもらって愛媛大学 口腔外科を受診して下さい。
愛媛・西条市 吉本歯科 院長 吉本 成壽 先生
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